転送オーダーご報告用紙

	個人輸入代行のアイリス・ミカいらっしゃいませ！最終更新日: 2008/5/12 Hip Hop Vinyl

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■■ 転送オーダーご報告用紙 ■■
アイリス・ミカ転送サービスのご利用、大変ありがとうございます！
ご注文完了されましたら、下記用紙にご記入の上、当方までお買い物のご報告をお願いいたします。
* 2007 年 8　月に移転しております。それ以降はじめてご利用の際には、新たなご注文品届け先住所（Shipping Address) をご確認の上、ご注文ください。

数字、アルファベットは半角英字をご使用ください。
環境によってはフォーム送信ができない場合があるようです。その場合にはメールにてご連絡ください。
３ショップ以上でお買い物をされる場合には、４ショップ目以降、新たに２枚目にご記入の上、再度送信してください。

お客様に付いて：

メールアドレス:

お名前（漢字）:

お名前（ふりがな）:

郵便番号:

都道府県:

ご住所（漢字）:

ご住所ふりがな（難読部のみお助け下さい）:

お電話番号:

お届け先が上記ご住所と異なる場合、この欄にご指定ください。:
　　　

検品はご希望ですか？検品希望　検品不要
ご希望のお支払い方法は？郵便振込み銀行振込み (シティバンク）クレジットカード（VISA/MC）　

＊無検品転送のお荷物は当方では開封いたしません。以下は関税申告に使用するデータですので、正確にご記入ください。
ご注文内容について：ショップ毎にまとめてご記入ください。

ショップ１

ショップ名:

ショップURL:

オーダー日:

オーダー番号:

ご注文金額＄: (商品代金のみ)

ご注文内容: (T シャツ5 枚 $100、ジーンズ３枚 $50 など、各カテゴリーの合計を箇条書きにご記入ください。）

ショップ２

ショップ名:

ショップURL:

オーダー日:

オーダー番号:

ご注文金額＄: (商品代金のみ)

ご注文内容:

ショップ3

ショップ名:

ショップURL:

オーダー日:

オーダー番号:

ご注文金額＄: (商品代金のみ)

ご注文内容:

通信欄:

ご記入内容にお間違えがないことをお確かめの上、「送信」ボタンを押して下さい。

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